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大爷治疗-蒋医生建议有这些情况的胆囊结石患者都要早点手术切除胆囊

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【女逃犯劳荣枝落网】

這麼大年紀,又是膽囊癌,同時,因為之前做過直腸癌手術,右下腹有造瘺口,手術存在一定難度。

膽囊癌好發於老年人還有一種意外膽囊癌更要當心膽囊癌是一種惡性程度較高的惡性腫瘤,起病隱匿,發現時往往已是晚期,90%以上的患者發病年齡超過60歲。

看到沈大爺的主刀醫生蔣智軍主任醫師,沈女士神情激動,病床上的沈大爺,也給蔣醫生豎起了大拇指。

而對於那些有腹脹、腹痛、消化不良等癥狀的,並且每年膽囊炎發作兩次以上的患者,不管結石大小,都建議手術處理。

患者和家屬的無條件信任,對於醫生來說,是無價之寶。

浙江優秀醫師科普平臺原創專業科學的健康報道當高齡碰上肝膽胰惡性腫瘤,做手術還是放棄治療?

讓蔣智軍感到欣喜的是,這些高齡患者本人和家屬手術意願都非常強烈,並且積極配合治療。

11月14日,由蔣智軍醫生主刀,團隊成員一起為沈大爺做膽囊癌根治術。手術進行得很順利,術後,沈大爺沒有進重症監護病房,而是直接回到了普通病房,目前恢復不錯。

沈大爺有近50年膽囊結石病史,年輕時曾發作過一兩次急性膽囊炎,疼痛比較厲害,後來消消炎就好了,幾十年來偶爾也有點隱隱的上腹部不舒服,但因為不嚴重,一直沒有處理。前些年,沈大爺患上直腸癌,做了直腸癌根治術,術後恢復得不錯。隨著年歲增加,除了出現高血壓和糖尿病,身體其他狀況一直還可以。

“因膽囊結石誘發膽囊癌患者,在門診中並不少見。”蔣智軍主任醫師說,隨著國人生活水平的提高,飲食結構和生活方式發生改變,膽囊結石的發病率明顯上升。但是人們對於膽囊結石的認知度卻並不深,往往認為膽囊結石如果沒有癥狀就不需要開刀。

“謝謝蔣醫生,願意給我老爸做手術,讓我們做子女的有機會繼續盡孝道。剛確診時,我們都害怕沒人敢給老爺子做手術,畢竟這麼大年紀了,後來我帶老爸來看蔣醫生的專家門診,蔣醫生醫療組對我老爸進行了詳細的術前評估,在1周前給我老爸做了手術,手術非常成功!真的多虧有蔣醫生和他的醫療組成員,給了我老爸希望,也給了我們全家希望。”沈女士說道。

不畏寒不發熱,沒有噁心嘔吐,也沒有明顯的腹痛腹脹等不適,怎麼就膽囊癌了?家屬趕緊帶沈大爺來浙大一院蔣智軍醫生專家門診就診。

“我從事肝膽胰惡性腫瘤臨床診治工作20多年,發現近兩年,願意手術的高齡患者越來越多,這要放在以前,這類患者和家屬往往比較猶豫,大部分都是放棄治療的。”蔣智軍表示。

討論過程中,專家們認為,首先,沈大爺所患的膽囊癌尚處於中期,雖然腫瘤已經侵犯到肝臟,但範圍不大,並且沒有發生遠處轉移;其次,沈大爺的心肺功能、腎功能各項指標都還可以,能耐受手術。最重要的是,家屬和患者本人有強烈的手術意願。經過綜合評估,沈大爺可以接受手術。

“真棒!手術都闖過來了,老爸,你真勇敢,繼續加油哦!”前天上午,浙大一院肝膽胰外科病房,83歲的沈大爺(化名)半靠在病床上,精神頭不錯。病床邊,女兒沈女士邊給他擦臉,邊不停鼓勵他。

子女孝順,兒孫滿堂,退休後的沈大爺,享受著天倫之樂。

瞭解到患者家屬的想法後,第二天,蔣智軍主任醫師發起了院內的MDT討論,肝膽胰外科、腫瘤內科、放療科、超聲科、介入科、影像科等十多位專家聚在一起,討論沈大爺病情,以及手術的可行性。

膽囊結石大於2.5釐米病程10年以上要警惕膽囊癌的發生

今年10月中旬,沈大爺單位組織退休員工體檢,CT提示,沈大爺的膽囊壁有不規則增厚,考慮膽囊癌。

相對於有癥狀的膽囊結石患者會經常自覺就診和治療而言,更可怕的是無痛性的膽囊結石,就像個“沉默的殺手”。

“幾乎80%的膽囊癌患者都合併有膽囊結石。膽囊結石長期不治療,極易誘發急慢性膽囊炎,繼發膽管炎和胰腺炎,反覆炎症會引起膽囊癌變。”蔣醫生說,膽囊結石誘發膽囊癌的進展過程會比較漫長,像上面說的沈大爺,膽囊結石近50年病史才癌變,而一旦確診後,因為治療效果差,即使手術切除了,也很難做到長期生存,進展速度非常快。

無癥狀泥沙樣小結石可保守治療有癥狀發作兩次以上建議手術處理“膽囊結石初篩,做腹部B超就可以了。”蔣醫生表示,“定期進行B超等檢查是早期發現膽囊結石的關鍵。而對已發現的膽囊病變則要密切觀察它的變化,必要時及時採取措施解除病變,可以明顯降低膽囊癌的發生率。”

“蔣醫生,你安心為老爺子看病,我們全力配合,如果能手術,我們堅決要求手術。多活一天是一天。”家屬的堅決態度也給了蔣醫生極大的信心和力量,畢竟患者83歲了,手術風險大、愈合能力差,也容易出現心腦血管的意外情況。

“早期的膽囊癌,淋巴結轉移率可達15%,中晚期的淋巴結轉移率可達50%以上。總體的5年生存率僅有5%,早期發現、早期根治性的手術、綜合治療是提高膽囊癌患者生存率的最重要方法。”蔣醫生坦言。

什麼樣的膽囊結石不需要手術治療?蔣醫生為,不是所有的膽囊結石都需要手術,對於那些無癥狀的泥沙樣的膽囊小結石,可以觀察、保守治療。

蔣智軍說,給高齡患者做手術,很考驗外科醫生的綜合能力以及一家醫院的整體實力。浙大一院肝膽胰外科有一個規範成熟的診治流程,對於每一例疑難複雜病例,都會經過MDT討論,以患者安全為前提,挑戰醫學難度,盡可能為患者爭取更長的生存期和更好的生存質量。記者金晶

發起MDT會診評估患者病情可以耐受手術

目前,我國膽囊癌的發病率位列消化系統腫瘤的第六位,發病率總體來說不高,但它的轉移率高、死亡率高,並且預後差,對於放療、化療都不敏感,手術切除是唯一能根治膽囊癌的治療方式。

蔣醫生把病情詳細分析給家屬,並表示,雖然患者是高齡,但手術治療獲益會更大。讓蔣醫生意外的是,當他向家屬解釋後,沈大爺本人、老伴和兒女意見一致,態度堅決、手術意願強烈。

蔣醫生強調,如果膽囊結石大於2.5釐米,病程10年以上,且患有長期慢性膽囊炎而不去處理,膽囊癌變的幾率就會大大增加。同時,50歲以上女性膽囊炎患者;病程長、反覆發作的慢性膽囊炎患者;膽囊壁不規則增厚;膽囊結石把膽囊管開口堵牢;多髮型或充滿型結石患者;膽囊息肉(1釐米以上)患者等,都是膽囊癌的高危人群。蔣醫生建議有這些情況的膽囊結石患者都要早點手術切除膽囊。此外,對於有心腦血管疾病病史、糖尿病史同時又有上述情況的膽囊結石高齡患者(80歲以上),只要經過詳細評估沒有手術禁忌,建議手術處理掉結石。

近50年膽囊結石病史83歲老人確診膽囊癌

浙大一院肝膽胰外科每年收治一百多例膽囊癌患者,大部分是老年患者,確診膽囊癌後前來手術的,而還有一種意外膽囊癌,則高發於四五十歲的中年人,他們往往因為患膽囊結石多年,在醫生的強烈建議下進行腹腔鏡下膽囊切除術,在術中或術後經過病理檢查確診膽囊癌。

蔣醫生曾接診過一個近60歲的女患者,因為腹痛、膽囊結石前來就診,在做腹腔鏡下膽囊切除術時,蔣醫生髮現她的膽囊硬邦邦的,不像膽囊炎症,不放心,蔣醫生在術中做了冰凍病理切片,結果術中病理檢查報告顯示膽囊癌。蔣醫生隨即改變手術方案,為患者做了膽囊癌根治術。幸運的是,這位患者意外膽囊癌發現得比較及時,尚屬早期,手術治療效果不錯。“對於早期膽囊癌,尤其是原位癌,5年生存率可以達到70%-90%。”蔣醫生表示。

最近,浙江大學醫學院附屬第一醫院(以下簡稱“浙大一院”)肝膽胰外科副主任蔣智軍主任醫師,接連接診了4例高齡患者,最大的84歲,最小的也有80歲。

10月30日,蔣智軍醫生為沈大爺安排了肝膽核磁共振和增強CT,影像顯示,沈大爺的膽囊底壁明顯增厚,並且膽囊腫瘤已經戳破膽囊膜,侵犯到了肝臟,同時,還發現膽囊有多髮結石。